백제문화전당 사용허가 취소에 따른 사용료 반환청구서

신청인	성 명 (대표자)				생년월일(사업자등록번호)		단체명
	주소 (소재지)						전화번호
							FAX
공연 및 행사명
허가내용
취소사유 (반환사유)	※ 첨부서류: 사용허가서, 사용료 납부영수증 사본, 통장사본 등
사용료 납부액		금 원(금 원)
사용료 반환청구액		금 원(금 원)
반환금 입금계좌		은행명 및 계좌번호					입금계좌 명의
「공주시 백제문화전당 설치 및 운영 등에 관한 조례」 에 따라 위와 같이 사용료를 반환 청구합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인)